Anmeldeformular für einen Anschluss

Anmeldeformular

Sie sind:

Verbrauchsstelle

Rechnungsanschrift

Bisheriger Kunde

Zählerdaten

Nutzung:

Monatlicher Abschlag

Hiermit beauftrage ich die Stadtwerke Bad Langensalza GmbH, bis auf Widerruf die fällig werdenden Beträge von meinem Konto abzubuchen.
* Pflichtfelder